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中西医结合治疗先兆流产的临床观察

来源:吕倩 吕敏丽 发布时间:2015-04-09 13:16:00
    【摘要】 目的 探讨先兆流产的最佳治疗方法方法选择先兆流产患者100例,随机分两组,以黄体酮、维生素E等西医治疗作为对照组,以补肾固胎饮和黄体酮、维生素E等联合中西医治疗为治疗组,两组疗程:西医治疗部分均用药至症状消失后1周,中药治疗至12周,两组均观察至12周。 结果 治疗组总有效率为93.3%,高于对照组组(76.6%),差异有显著性意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗先兆流产临床疗效确切,值得推广。

关键词 先兆流产 中西医结合 补肾固胎饮

先兆流产是整个流产过程中的一个阶段,即流产尚未完全发生,仅处于征兆阶段,经合理治疗后,有可能向正常妊娠转归。临床上,将胚胎或胎儿因某种原因在妊娠28周前终止正常发育和/或排出母体的过程称为流产。在这一过程中,如果仅仅出现一些流产征兆或轻微症状,而没有最终形成胚胎停止正常发育,或胚胎、胎儿排出母体的事实;或者经过积极治疗,改善和纠正了不良流产发展趋势,临床称先兆流产。一般流产的共同临床表现是停经后阴道出血和程度不同的腹痛。人类的妊娠约15%以自然流产而告终。随着社会的发展,晚婚晚育,频繁人流现象越来越普遍,这种现象造成流产率升高,成为当今妇产科常见疾病。现将我院自2003年10月~2012年3月,采用补肾胎饮加减配合西医学治疗各种原因所致的先兆流产100例,取得显著疗效,报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来病床患者100其中年龄最小者21岁,最大者43岁,31例为初次妊娠,69例有1次以上流产史。其中自然流产10,孕周30~72天,平均49天,孕产次数0~4次不等。
  1.2 诊断
要点
    ⑴.生育年龄妇女出现停经、腹痛、阴道出血,或有呕恶等早孕反应。
    ⑵.通过尿或HCG测定、妇科内诊、B超检查等能进一步明确诊断,排除异常妊娠。
   ⑶.本病应与稽留流产、难免流产、不全流产相区分。尤其应注意与宫外孕、葡萄胎相鉴别。

1.3 试验分组 采用随机、单盲、对照方法进行试验。100例,平均分为两组,每组50例。
  1.4 治疗方法和疗程
西药保胎治疗选用:(1)黄体酮每日肌注20mg,症状消失后继续使用1周,根据情况逐日减量。(2)维生素E胶囊100mg,每日3次,症状消失后减量继续用2~3周。(3)甲状腺粉10mg,每日1次,症状消失后,继续用2~3周。中药采用补肾胎饮加减。基本方药为:杜仲12g,叶10g,黄芪20g,阿胶10g,菟丝子20g,熟地15g,山茱萸12g,党参12g,山药20g,阴道出血量多,色鲜红,心烦口渴者加黄芩9g,旱莲草18g;小腹冷痛者,加艾叶炭5g;大便干结者加淡苁蓉10g,腹痛交频者加白芍15g。水煎服每日1剂。流血多,腹痛甚者每日2剂,病情好转后改为隔日1剂。
  1.5 疗效评定标准 痊愈:症状消失,定期复查B超均正常;有效:症状有反复,定期复查B超正常;无效:症状改善或B超示胚胎停止发育。
  1.6 统计学方法 用Stata8.2软件完成两样本秩和
检验的计算。

2 结果
  2.1 治疗前可比性检测 治疗组和对照组在孕产史、治疗前病情分布上差异无显著性(P0.05),表明两组资料具有可比性。
  2.2 治疗结果比较见表

                            两组疗效比较


 

3 讨论

早期先兆流产发生时,西医认为主要是母体的内分泌功能失调使子宫内环境改变直接影响到孕卵着床发育,治疗上多是从了解卵巢和黄体的功能入手,黄体期按黄体功能不足给予黄体支持治疗,用黄体酮或(和)HCG来改善内膜发育,抑制子宫收缩、提高胚胎种植率和妊娠率,治疗上起治标的作用,目前各种西药的应用尚不能完全促使形成理想的内膜环境。中医认为先兆流产是以脾肾虚弱,气血不足,冲任损伤为病发关键。治疗上以肾主生殖,为先天之本等理论为指导,而以肾为主治疗先兆流产,同时健脾益气养血。补肾固胎饮能有效抑制子宫收缩、加强垂体-卵巢促黄体功能、具有雌激素样活性,可促使子宫发育。该方中菟丝子具有雌激素样活性,使阴道上皮细胞角化,能促进卵巢黄体形成、子宫生长发育等作用;杜仲能抑制子宫收缩有镇静作用;续断含有维生素E样成分和作用能促进子宫和胚胎发育亦有弱的抑制子宫收缩的作用;黄芩可对抗前列腺素收缩子宫的作用还能扩张血管,降低血压,改变血流速度;艾叶能兴奋大脑皮层下的中枢神经,使血管收缩,增强毛细血管的抵抗力,减少血管脆性。近两年最新研究提出,习惯性流产及有畸胎史的病人的血清铜、锌较正常人低,由于锌在细胞分裂、核酸代谢、酶功能及免疫机制方面起重要作用;低铜又可能导致胎盘功能不良,故认为低铜低锌可能是引起流产的原因之一。而常用的中药续断、山药、黄芪等含锌量较大;菟丝子、黄芪含铜量较丰富,从而提出中药保胎的作用途径之一或机理之一,是以通过补充人体的必需微量元素而达到治疗作用的。中药保胎,疗效彰著已属医界共睹,且有研究显示,中药保胎对小儿无智力及体格发育影响。中医药在整体调节、强壮身体等方面具有较显著优势。它综合了医学的、心理的、营养的等因素辨证治疗,发挥绿色天然中药复方的多重、综合、双向调节功能,达到保胎优生的目的,起到一个治本的作用。中西药治疗先兆流产各有千秋,西医治标、中医治本,中西结合相得益彰从而又好又快的治疗先兆流产
    用补肾固胎饮和黄体酮、维生素E联合中西医结合治疗先兆流产比单用黄体酮、维生素E西医治疗效果好,值得临床推广。
 

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