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中药自拟排卵汤治疗多囊卵巢综合征190例临床研究

来源:耿金凤 张霞 等发布时间:2015-04-09 13:17:00
    摘要 目的:观察中药自拟排卵汤治疗多囊卵巢综合征(Pcos)临床疗效;方法:将190例多囊卵巢综合征患者随机分为治疗组(中药组)和对照组(西药组),观察2组疗效;结果:治疗组总的有效率为87.5%,对照组总有效率为61.70%,中药与西药克罗米酚疗效比较,有显著性差异(P<0.05);结论:中药自拟排卵汤治疗多囊卵巢综合征,特别是中医辨证脾肾俱虚型,确有疗效。这说明中药疗效显著,值得临床推广应用。

关键词 中药 多囊卵巢 综合征

多囊卵巢综合征(PCOS),是高龄妇女较常见的内分泌紊乱性疾病,发病率占育龄妇女的5%20%,以月经稀发、无排卵、闭经、不孕、肥胖、痤疮、多毛等为主要表现,从祖国医学角度来认识该病,属于“不孕”、“闭经”、“崩漏”、“癥瘕”、“肥胖”等病症的范畴。其病因病机主要涉及肾虚与痰湿两方面。肾虚为本病的根本,痰湿为病变之标象。肾藏真阴而寓元阳,,有促进生长、发育和生殖的作用。我科于2007年1月—2010年1月采用中药自拟排卵汤治疗多囊卵巢综合征并进行疗效观察,现将结果报道如下:
   
1. 资料与方法
    1.1 一般资料

190例多囊卵巢综合征患者均来自我院中医妇科门诊。年龄2340岁。原发或继发不孕110年。190例均符合2003年鹿特丹会议的诊断标准并均经通液或碘油造影检查证实输卵管通畅。全部病例测BBT均为单相,激素水平测定血清睾酮(T)增高,B超提示卵巢增大或有多囊卵巢随机分为治疗组96人,年龄2340岁,平均病程(43.80±35.53个月。对照组94例,年龄2239岁,平均病程(46.47±42.41)个月。两组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05,具有可比性。

1.2 诊断标准:按2003年鹿特丹会议的修正诊断标准:(1)排卵过少或不排卵;(2)高雄激素血症或有雄激素过多的临床表现;(3)超声检查确定有多囊卵巢,即每侧卵巢至少有10个以上直径小于1cm的卵泡,呈项链状。存在以上3项中的2项,即可确诊为多囊卵巢综合征(PCOS
    1.3治疗方法:

1.3.1 治疗组:月经或黄体酮撤退性出血后第5天开始,使用中药自拟排卵汤。其方药组成:紫河车15g 巴戟天12g 菟丝子15g 白芍12g 枸杞15g 茯苓15g 白术12g 川芎12g 仙灵脾15g 山萸肉15g 胆星12g 鹿角片10g 肉苁蓉12g 覆盆子12g 益智仁12g 甘草10g. 煎服方法:加水500ml, 水煮沸后,文火煎30分钟,取汁200 ml,二煎加水300 ml,取汁200 ml,两煎混合,早晚分二次服,日一剂,共7天。加减:若气虚倦怠无力者,加黄芪15g;若久治不孕所致之心烦失眠者,加刺五加12g;若肝郁气滞者加香附15g;B超监测卵泡发育,当卵泡发育到直径1.72.0cm时加用绒毛膜促性腺激素(HCG)5000u肌注,诱导排卵。如月经超过一周未潮,查尿HCG,若阳性可诊妊娠;若阴性加黄体酮20mg肌注,日一次,共3天。若未孕,自月经或黄体酮撤退性出血后第5天开始重复用上药。3个月经周期为一疗程。服中药期间,禁食辛辣刺激及肥苷厚味,调情志,节房室,慎起居,避风寒。

1.3.2 对照组:月经或黄体酮撤退性出血后第5天开始,服用西药克罗米酚胶囊50mg,日一次,共5天。同样B超监测卵泡发育,当卵泡发育到直径1.72.0cm时加用绒毛膜促性腺激素(HCG)5000u肌注,诱导排卵。如月经超过一周未潮,查尿HCG,若阳性可诊妊娠;若阴性加黄体酮20mg肌注,日一次,共3天。
    
1.4 疗程:两组均3个月经周期为一疗程,一疗程后统计疗效。
    
1.5 疗效标准:痊愈:月经周期恢复正常,基础体温恢复典型双相,生理激素正常及相应症状消失,B超检查恢复正常;或妊娠。有效:月经来潮但不规则,排卵未恢复(基础体温无双向),生理激素睾酮值及相应症状明显改善,伴或不伴LH/FSH比值有明显改善,B超检查有改善。无效:月经仍未潮,生理激素水平及症状无明显改善,B超检查无明显改善。
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.6 统计学方法:计量资料用均数±标准差(x^±s)表示,采用t检验技术资料;计数资料采用x2检验。

   
2结果

                          表一  两组临床疗效比较 例(%) 

   组别  n        痊愈       有效          无效      总有效率

治疗组 96例 34(35.42%) 50(52.08%) 12(12.50%) 87.50%

对照组 94例 16(17.02%) 42(44.68%) 36(38.30%) 61.70% 

                            与对照组比较P<0.05.

由表一可见,两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)治疗组临床疗效优于对照组。
   
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讨论

多囊卵巢综合征从祖国医学角度来认识,其病因病机主要涉及肾虚与痰湿两方面。肾虚为本病之根本,痰湿为病变之标象。肾藏真阴而寓元阳,有促进生长、发育和生殖的作用。人之生身源于肾,生长发育基于肾,生殖活动赖于肾,为“生殖之本”,肾之“真阴”与“元阳”是脏腑阴阳之根本,决定着人们生殖能力之强弱与生育质量之高低。肾之真阴充盛,元阳则充沛无竭,其生殖能力自然无虞。倘若肾之真阴或元阳不足,其生殖能力难免受到影响。从Pcos患者的主要临床表现来看,月经紊乱是首当其冲的证候。月经的正常潮讯是在肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛的作用下实现的。Pcos患者的月经紊乱,都有其肾气不足的一面。肥胖是PCOS的另一突出表现,多为脾肾俱虚所致。肾藏精,必赖脾胃的滋养,方能生生不息。脾之运化,又必须依赖肾阳之蒸化温煦。脾肾俱虚,肾不能温煦,则脾不能腐熟水谷,化生精微,脾不能健运则水湿停聚而渐形体肥胖。方中紫河车“乃补阴阳两虚之药,有返本还元之功”(《本草经疏》语),为方中主药,胆星经胆汁制后躁烈之性大减,而豁痰之功增强,为PCOS祛痰之要药;鹿角片益肾补虚,强精活血,且入血软坚,颇为迎合PCOS之病机;山萸肉即补肝肾之阴,又温补肾阳,是一味平补阴阳之要药;巴戟天“湿而不热,健脾开胃,即益元阳,复填阴水”(《本草新编》语)为补肾要药;肉苁蓉补肾阳,助相火,益精血,强筋骨,且温而不燥,补而不峻,有很好的改善排卵功能作用;白芍养血敛阴,又平抑肝阳,为养血调经上品,枸杞补阴壮水,滋水涵木,补肾填精,是一味补养肝肾冲督精血之品;茯苓健脾渗湿,既可扶正,又能祛邪,益以宁心;菟丝子为益肾佳品,填阴精助肾阳,为肾虚不孕之圣药;覆盆子补虚续断,强阴建阳,润泽肌肤,安和脏腑,温中益力(《开宝本草》译);益智仁暖肾温脾,固气涩精;白术扶植脾胃,具土德之全,为后天资生之要药,故能于金、木、水、火四脏,皆能有所补益,(《医学衷中参西录》语);川芎上行头目,下调经水,中开郁结,对PCOS有颇多裨益;仙灵脾补命火,兴阳事,益精气,调经种子;甘草调和诸药。刺五加益气安神,能缓冲由不孕所致之心烦,入方中可加强疗效;香附疏肝理气,调经止痛,为行气解郁之要品;黄芪虽非种子正药,但具有升发之性,有助排卵功能的改善;总之,全方功具滋肾阴,养肾阳,祛痰湿,健脾胃,调经脉,益子嗣之功。

现代药理研究证明:仙灵脾具有性激素样作用,可提高性欲;茯苓有利尿及增加免疫功能;甘草具有抗菌、抗免疫及解毒作用

毒理研究:通过对服用排卵汤的动物急性毒性试验、亚毒性实验及致畸胎实验证明,排卵汤口服安全,无致畸作用。我们在临床中服用排卵汤后所生婴儿,无一例畸形,均发育良好,已证明该汤药无毒性。

副作用:治疗前后观察患者血常规、尿常规、肝功、血糖,经统计学分析无意义,说明该药物无明显副作用。临床中5例病人服汤药后,出现轻度腹泻症状,停药后自愈。

4结论

中药自拟排卵汤治疗多囊卵巢综合征,特别是中医辨证脾肾俱虚型,确有疗效。且疗效显著,值得临床推广应用。

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