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中医药辨证施治女性免疫性不孕不育的临证研究

来源:黄海超发布时间:2015-04-09 13:17:00
    摘要:本文旨在通过对免疫性不孕不育的相关阳性抗体:抗弓形虫抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体的相关症状,分析病因病机,采用中医药辨证施治进行探讨,以期提高临证效果。

关键词:中医药疗法 免疫性不孕 病因病机

免疫性不孕不育是指正常性生活情况下,机体对生殖过程任一环节产生自发性免疫,女方延迟受孕2年以上。近十多年妇科炎症性疾病呈逐年上升趋势。性传播疾病日益增多,免疫性不孕的发病率也在逐年增长,盆腔感染,性传播疾病,反复的人工流产是引起免疫性不孕的主要诱发因素。免疫性不孕不育与自身免疫有关,另一方面与外界环境亦相关。在内蒙古本地区,临床观察,与抗弓形虫抗体(ATAb)、抗精子抗体(AsAb)、抗心磷脂抗体(AcA)、抗子宫内膜抗体(EMAb)密切相关,临床采用中药自拟消抗方:当归12克,炒白芍18克,徐长卿9克,虎杖9克,枸杞12克,菟丝子12克,紫河车5克,治本调肝肾的基础上辨证施治,效果良好,兹述如下:

    
1. 抗弓形虫抗体(AtAb)

1.1 病因病机

在内蒙古地区,尤其是牧区来的患者,由于居住及饮食与动物接触多,本病发病率较高。弓形虫并是一种人畜共患的寄生虫病,广泛流行于世界各地,在我国人群中感染相当普遍,常导致胎儿畸形、流产和死胎。在习惯性流产、不孕不育等人的血清中,该抗体阳性率达20%。弓形虫特异性抗体的产生与持续的时间有其自身的规律。目前,临床用药针对抗原弓行虫感染,采用磺胺类、螺旋霉素等,虽有疗效,但毒副反应较多,疗程长,复发率高。笔者临床采用消抗方调节免疫,另外根据弓形虫感染发病特点,辨为邪伏少阳,常用透邪外达之法。

1.2 辨证施治

临床表现:疲劳、肌肉痛、淋巴结病,重者见肝脾肿大,但感染大多是亚临床症状。主要症状:婚后不孕不育,纳呆,乏力,口苦,白带量少色黄,抗弓形虫抗体(+)。治疗消抗方加用青蒿15克、柴胡9克、黄苓9克、丹参9克、丹皮12克、大黄6克。取小柴胡之意配以青蒿和解少阳,透邪外达。
   
     
2. 抗精子抗体(AsAb)
    
2.1 病因病机

目前研究证实,在原因不明的女性不孕血清中几乎80%患者被检出AsAb。机制作为一种独特的抗原,与机体免疫系统接触后,会引起自身或同种免疫反应,产生AsAb。AsAb是导致免疫性不孕的主要原因,而生殖道炎症,生殖道屏障受到破坏和免疫功能絮乱是产生AsAb的重要因素。大量临床报道认为衣原体、支原体感染和抗精子抗体发生率之间存在显著的相关关系。AsAb的产生机制目前尚不十分明了,但较肯定的是机体发生了免疫功能絮乱。只能够医学认为,肾与冲任的病变是AsAb阳性不孕症的主要病机,大多患者存在本虚标实的病理机制。本虚导致免疫失调,湿湿热蕴结下焦产生抗体,并且妇科炎症疾病大多与湿热有关。因此调肝肾,清利湿热是治疗本病的关键。
    
2.2 辨证施治

临床主要症状:婚后不孕不育,AsAb(+)。次要症状:带下增多,质粘色黄,少腹痛,便秘,苔黄腻,脉濡数。在消抗方调肝肾的基础上佐以清热利湿,加用金银花15克,苡仁30克,黄柏9克,取四妙汤之意来清利下焦湿热。方中金银花清热解毒是消除精子抗体的要药,根据药理研究证实苡仁中用可调节体液免疫,诸药配伍共达消除抗体,调节免疫之效。

    
3. 抗心磷脂抗体(ACA)
   
3.1 病因病机

近年研究证实,血清ACA阳性与复发性流产、死胎、死产及胎儿宫内成长迟缓关系密切。抗心磷脂抗体引起RSA的机制可能是:通过与内皮细胞,血小板膜上一种或多种带负荷的磷脂发生的反应,引起血小板凝聚,形成血栓,使胎盘容易梗塞,从而干扰胚胎着床、发育与及胚胎形成,引起RSA。临床经验证实,ACA治疗棘手,病程长,阳性者,导致不育的发病率亦很高。针对本病,中医提倡“不治已病治未病”,在孕前应积极调整母体的生殖免疫状态,消除异常抗体。ACA阳性患者,往往反复流产导致机体肝肾亏虚,同时又兼有瘀血。

3.2 辨证施治

临床表现:婚后不孕不育,或先兆流产,ACA(+)。其他症状:腰膝酸软,白带量少,月经量少色淡暗。抗心磷脂抗体阳性所致的先兆流产,其临床表现主要为妊娠或阴道流血,或腹痛,或腰酸等。对于本型患者,往往在孕前治疗,疗效满意。采用的治疗原则:调肝肾、补肾益气,培养孕育,辅以活血化瘀。肾在维持免疫功能的稳定性方面有着重要的作用。先天之精,禀受于父母的生殖之精,与生俱来,是构成胚胎的原始物质,胞脉者系于肾,胎儿的正常发育主要靠母体肾气的维系和气血的载养,肾气盛,胎儿才能健壮。故补益肾气对本型至关重要。基础方加用熟地18克,山茱萸15克,桑寄生12克,杜仲9克,丹参12克,益母草15克。取养精种玉汤《傅青主女科》之意滋肾益精。


   4.抗子宫内膜抗体(EMAb)

4.1 病因病机

该抗体是一种以子宫内膜为靶细胞并引起一系列免疫病理反应的自身抗体。EMAb与子宫内膜中抗原结合产生抗体反应没激活补体,引起子宫内膜产生细胞毒作用,对孕卵产生抗植入作用,引起不孕和流产。子宫内膜炎或内膜异位症时,内膜组织可转化为抗原或半抗原刺激机体合成EMAb,影响胚胎着床及生长发育,导致不孕和流产。此患者根据临床表现中医辨证患者以瘀血着于少腹为多见。

4.2 辨证施治

临床表现:婚后不孕不育,EMAb(+),其他症状:经期腹痛,月经色黯,有血块,舌黯,边有斑点。患者由于经期湿、热、寒等因素侵犯机体使气血运行受阻产生瘀血导致冲任不通,致使不孕不育发生。《医宗金鉴.妇科心法要诀白话解》云:“妇人不孕之故”乃“血积在胞宫,影响新血的化生,新血不生就不能成孕。”故《医林改错》誉少腹逐瘀汤有“种子如神”之功效。女子以血为本,血得温则通,因此治疗时基础方合少腹逐瘀汤加减治疗,化瘀血,消抗体。

5. 典型病例

孙某,女,31岁,初诊日期:2004年9月9日。

主诉:结婚四年,未避孕,不孕,经期腹痛。

病史:患者27岁结婚,婚后未避孕,不孕。月经周期正常经期腹凉、腹胀痛,经量少。色暗淡,行经4天。平素白带清晰如流,腰部酸困,末次月经9月3日。脉象沉微细弱,舌质淡暗,苔薄白。抗体检查示:EMAb(+),余未见异常。

辨证:瘀阻冲任,胞脉不通。

处以消抗方合少腹逐瘀汤加减化裁:当归12克,炒白芍18克,徐长卿9克,虎杖9克,枸杞12克,菟丝子12克,紫河车5克,川芎8克,炒小茴3克,炒干姜3克,官桂5克,生蒲黄9克,五灵脂9克。日一剂,水煎服两次。经期服用少腹逐瘀汤。患者经过一周期治疗,复查EMAb(-)巩固治疗一周期后已孕。
   
    
6. 体会

祖国医学认为,肾为先天之本,藏精主生殖。肝藏血,女子以血为本,厥阴经绕阴器抵小腹。故肝肾与生殖密切相关。古人治疗不孕多以补肾为主。而当今生活环境的改善,以及人工流产术、药物流产术等普遍应用,使致病因素也相应发生了变化。笔者临床实践证实,调理肝脏成为治疗免疫性不孕的重要环节。自拟消抗方中当归、炒白芍养血柔肝,徐长卿疏风通络、活血化瘀,使肝气条达,现代药理亦证实其具有类似肾上腺皮质激素样作用,有抗过敏作用。虎杖,清热化湿,活血化瘀,对沉积的抗原抗体有促进吸收和消除作用,可消除感染因子,避免刺激免疫系统从而抑制抗体的产生。紫河车为血肉有情之品,可大补气血,益精填髓。可抗炎、抗感染、抗过敏、抗衰老及促进性腺及生殖器发育,促进性功能。在调补肝肾基础上,针对抗体的特异性或清热利湿或补益肾气或活血化瘀,灵活辨证施治,方能收到良好效果。

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