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中医药防治多囊卵巢综合征的优势及特色

来源:祁冰 侯丽辉 郝松莉发布时间:2015-04-09 13:20:00
    【摘要】多囊卵巢综合征(PCOS)是最常见的女性内分泌和代谢紊乱性疾病,其发病机制至今尚不清楚,但由其所导致的病理生理改变却影响和覆盖女性一生,是带有“生殖标志”的女性慢病。由于病因不明确,使得西医关于PCOS的治疗停滞于对症治疗的阶段,不能完全解决患者所有的问题。本文从四个方面总结和讨论了中医药防治多囊卵巢综合征的优势及特色:(1)中医药调体预防青春期PCOS;(2)生育期治疗PCOS排卵障碍提高妊娠率;(3)孕期预防及控制妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病发生;(4)预防和治疗PCOS远期并发糖尿病及心血管疾病。

【关键词】中医药 防治 多囊卵巢综合征

1引言

多囊卵巢综合征(PCOS)女性最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病,其发病率为5%~10%。PCOS主要病理生理改变为生殖障碍和代谢异常,该病的发生发展及临床症状覆盖女性一生,严重影响人类的生殖健康和人口质量。PCOS患者自身在胎儿期表现为宫内生长受限(IUGR)导致出生体重下降;在儿童期发生体重追赶现象,是青春期女孩超重、肥胖症和月经失调的高发人群;在生育期主要表现为闭经、不孕,代谢异常主要表现为糖耐量低减、脂代谢异常等;经过治疗一旦妊娠,其妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病的发生率升高510倍,其宫内胎儿的IUGR显著升高;在绝经前后发生糖尿病、高血压和心脑血管疾病等慢病的几率较正常女性升高4倍以上。由于PCOS女性在不同生理阶段代谢综合征的高发,使得人们已逐渐将PCOS视为代谢综合征的一个重要组成部分。但由于病因的不明确,使得关于PCOS的治疗停滞于对症治疗的阶段,不能完全解决患者所有的问题,大量长时间使用化学药物的副作用及PCOS的高度异质性,使得针对此病的治疗复杂化。中医药防治PCOS具有独特的优势,现在已越来越受到医学界的重视和认可。

2多囊卵巢综合征研究现状

几十年来,有关PCOS的基础研究方面涉及蛋白组学、基因组学、代谢组学及细胞生物学、分子生物学、遗传学、生物学化学等技术手段。虽然大量的研究证实IR与PCOS间存在密切关系,IR可能是PCOS发生发展的主要因素之一,但海量的数据和信息体现的是有关PCOS生殖和代谢方面的研究进展,对PCOS患者生殖结局的改善却没有起到指导作用,活产率依然维持在20%左右PCOS临床研究方面的进展主要在于2003年就本病的诊断标准形成专家共识(即鹿特丹标准),但欧美和亚洲各国也根据自己种族的特点制定了不同的诊断标准,也使得有关PCOS的临床治疗在初期诊断阶段即遇到困难;在治疗排卵障碍及不孕方面,专家共识的促排卵首选药物依然是推荐使用了50余年的克罗米芬,这可以从侧面印证了该病治疗的复杂性和艰巨性。另外有关PCOS的研究仅仅限于在妇科生殖领域,对PCOS的代谢异常方面,没有提出临床防治策略。因此,PCOS的基础、临床、药物和生物信息等方面的研究,并没有为PCOS患者的生殖、代谢等临床疗效的提高做出贡献

3多囊卵巢综合征中医药防治优势及切入点

PCOS作为带有“生殖障碍”标志的女性慢病,生殖障碍和代谢异常发生在不同的阶段,症状贯穿影响女性的一生,根据不同阶段疾病的发生发展特点及针对不同人群需要解决的具体问题制定详尽的个性化的诊疗方案,成为防治PCOS的关键环节。目前西医学主要针对PCOS的生殖障碍进行治疗,而对于该病在青春期发病前的早期发现及预防以及妊娠期并发症和老年期易导致的代谢综合征和心血管疾病没有有效的防治措施。中医药在防治PCOS方面的优势在此体现出来:(1)青春期中医药调体预防PCOS;(2)生育期中医药治疗PCOS排卵障碍提高妊娠率;(3)孕期预防及控制妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病;(4)中医药防治PCOS远期并发糖尿病及心血管疾病。

3.1 中医“调体治未病”预防青春期PCOS

早在《黄帝内经》中就提出“不治已病治未病”,并誉之为“上工之术”。对于PCOS的预防治疗时机越早越好,应提前到青春期有高危体质的女性,采取调体预防。中医认为,脏腑功能失调是发病的内因,故病之早期应该从调理脏腑功能为主,阻止或延缓疾病的发展。多囊卵巢综合征患者多为痰湿体质,多囊卵巢综合征以痰、湿二邪为病理基础,痰湿体质者本身脾肾之阳衰弱使其更易感受痰湿之邪。肾阳虚衰,脾失温煦, 水失健运, 聚而成痰, 痰浊阻滞胞宫; 肝肾亏虚, 阴虚血燥, 或肝郁化火, 煎熬津液, 化为痰液, 痰瘀互结胞中, 或肝旺乘脾, 脾运失职, 蕴湿成痰,阻于胞中, 则导致多囊卵巢综合征的发生。因此痰湿体质者是多囊卵巢综合征发病的高危人群之一。通过体质辨析,对于青春期前具有痰湿体质的女性人群及时调整体质,加之合理的饮食控制和锻炼、减轻体脂量可以降低该病的发生率。

3.2 生育期治疗PCOS改善排卵障碍提高妊娠率

PCOS是引起育龄期妇女月经紊乱和无排性不孕的主要原因。临床上育龄期患者常因月经不调及不孕而就诊。但目前为止国内外尚无较好的治疗多囊卵巢综合所致不孕的确切方案,促排卵是本病主要的治疗方法。但西药治疗有妊娠率低,流产率高等缺陷。中医治疗本病疗效肯定,副作用少,治疗优势在于可通过复方配伍,进行整体调节,从而起到多环节的治疗作用。主要采用补肾、化痰、活血及中药周期疗法治疗PCOS。何殷等通过对47篇中药及中西医结合治疗PCOS的文章进行系统评价得出:纯中药治疗PCOS妊娠率、排卵率优于西药;中西医结合治疗PCOS妊娠率、排卵率优于西药。卢晓燕等过对5篇RCT及1篇CCT有关中西医结合治疗PCOS的文章进行系统评价得出中西医结合治疗PCOS的妊娠率、排卵率均优于西药。于淼、陈丽新在关于中西医结合治疗PCOS的系统评价中也指出中西医结合治疗与西药治疗相比在改善排卵障碍改善妊娠率方面有明显优势。这都为中医药治疗PCOS改善排卵障碍提高妊娠率提供了可靠了循证医学的证据。

3.3 孕期预防及控制妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病发生

PCOS患者孕前大多存在胰岛素抵抗,妊娠后胎盘合成的胎盘生乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶以及母体肾上腺皮质激素等都具有拮抗胰岛素的功能。两种作用的叠加加重胰岛素抵抗,使得妊娠过程中更易发生失代偿的情况从而导致糖代谢异常的发生,发展为妊娠期糖尿病。PCOS患者尤其是合并胰岛素抵抗者孕期高血压疾病发病率会有升,这是由于高胰岛素血症可促使血管平滑肌细胞增生,导致血管腔狭窄,血管阻力增加及血管内皮障碍。妊娠期长期应用西药治疗会对母儿产生不良影响,中医药治疗则可以根据患者不同体质、生活习惯以及禀赋、性格等差异, 审因论治, 制定出个体化的治疗方案。而且中药药性缓和,长期应用相对安全。

3.4 预防和治疗PCOS远期并发糖尿病及心血管疾病

PCOS女性与健康女性相比,罹患糖尿病的几率大大增加。糖尿病属于中医“消渴”范畴,早在两千多年前的《黄帝内经》中,就有“消渴”的记载。汉代医圣张仲景《金匮要略》中,就有消渴病的专篇论述,理、法、方、药系统完整。中医在糖尿病的治疗上,注重整体调控,注重全身调节,辨证施治,在改善症状等方面明显优于西医。欧阳净的研究结果提示单独采用中药治疗糖尿病效果与化学药物治疗效果相当, 但中西药结合治疗糖尿病则较化学药物有较大优势。由于体内特殊的内分泌代谢特征,使得PCOS女性在中年以后心血管疾病的发生率大大增加。中医药在防治心血管疾病方面具有西药不可比拟的优势。在心血管疾病的一级预防、二级预防和三级预防方面中医药均具有良好的作用。中医“治未病”在心血管疾病防治中的特色优势已由上海邝安堃[10]教授通过对306例原发高血压患者长达20余年的随访研究所证实。基础研究也证明中医药在改善内皮功能、易损斑块、血小板活化、缺血再灌注、缺血预适应、左室重构、血管重构、血管新生以及微循环等方面具有明显效果。循证医学在临床研究领域也证实了中药在临床改善心血管疾病方面的疗效。因此对于有PCOS病史的女性应及时进行有关糖尿病和心血管疾病的健康教育,采用中医药的方法适时进行干预和预防治疗,能达到事半功倍的效果。

4小结

从整体来看, 中医药可以针对PCOS患者不同生理阶段所具有的特点,采用预防、治疗相结合的方法,发扬“整体观”和“辨证论治”的优势,通过调节人体各系统功能, 解决不同阶段所要面对的问题。中医药防治PCOS具有安全、有效、副作用小,还能达到个性化治疗的目的。今后中医应更多的结合现代医学的研究,发挥各自的优势,为进一步提高PCOS临床疗效,防治PCOS远期并发症的发生贡献力量。

 

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