您好,欢迎来到中国生殖不孕不育网!  登 录 | 注 册
您现在的位置 > 首页 > 医生临床诊治体会
搜索

子宫腺肌病病灶切除术后对受孕和缓解痛经的73例临床分析

来源:王瑞歌发布时间:2015-04-09 13:21:00
    【摘要】

目的:对因子宫腺肌症造成的痛经及不孕不育行病灶切除术后临床疗效观察。

方法:将73例因子宫腺肌症造成的痛经及不孕不育,同时排除其它因素造成的不孕,通过病灶挖除子宫楔形切除,了解术后痛经缓解及受孕情况。

结果:术后痛经及受孕情况P<0.05 △△P<0.01。

结论:保守性手术治疗可有效的缓解痛经,经量增多,经期延长,有效的提高受孕率。

关键词:子宫腺肌症、病灶、不孕、子宫楔形切除术

子宫腺肌病是指子宫内膜向子宫肌层良性侵润,并在其中弥漫性生长。如果侵入子宫内膜腺体及间值周围的肌纤维聚合成结节称为子宫腺肌瘤,其特征是子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体,伴其周围的基层细胞肥大和增生,有子宫内子宫内膜异位征之称。早在1908年已经描述过此病,此病多发于育龄期妇女造成经前期,经期疼痛,其结果造成不孕不育。我院在2006年4月2008年9月期间为73例患者行子宫腺肌病病灶部分切除术后进行随访,以探讨该种手术术后能否改变痛经受孕情况。

Ⅰ材料与方法

Ⅰ1 一般资料,选择新乡市第四人民医院妇产科2006年4月2008年9月间因子宫腺肌病造成的痛经和不孕不育而入院手术治疗的病例73例,年龄2538岁平均年龄32岁正常性生活史215年,均无生育史,20%有受孕史,80%无受孕史,经妇科B超检查确诊,其中经期延长者26例,继发性痛经50例,下肢及腰肾底部胀痛、性交痛、尿频,大便困难等压迫症状12例,继发性中重度贫血8例。

Ⅰ2 术前准备 常规术前化验,妇科检查排除盆腔急慢性炎症,以婚后2年不孕为主,术前均输卵管造影,排除双侧输卵管不通,排除内分泌失调,多囊卵巢等不孕因素,常规B超检测子宫及腺肌瘤的大小,便于术后观察。

Ⅰ3 手术方法 其中病灶核除术30例,子宫体楔形切除术43例。

用体方法:1、病灶核除术切开子宫壁核除腺肌瘤病灶后,用可吸收线连续缝合子宫壁切口。2、子宫体楔形切除术,大部分线肌瘤后壁均匀增厚,自两宫角1-15cm处,纵开切开两侧子宫前后壁并避开子宫动脉上行支达子宫峡部,中部子宫前后壁肌层楔形切除,保护好子宫内膜,可吸收线间断缝合内膜,可吸收线间断缝合前后壁肌层。注意不留死腔,在平行褥式缝合腺肌层,减少粗糙而成型的宫体。

Ⅰ4 随访内容 术后一年宫体恢复情况,痛经,月经量

 

观察指标

术前

术 后

3个月

6个月

1年

痛经

6.20±1.01

4.02±0.66

3.13±0.74

3.47±0.47

月经量      (ml)

152.4±16.19

63.39±19.01

83.39±14.13

94.07±16.78

子宫体积

213.4±42.5

74.3±23.4

89.7±32.6

97.5±31.3

 

与术前比较P<0.05 △△P<0.01

术后2年受孕情况评选表

 

项目

分数

2年

2

2年2个月

2

2年6个月

2

2年9个月

2

3年

2

总分

10

 

Ⅰ5 统计学方法 应用SPSS13.3统计软件配对检验

Ⅱ、结果

Ⅱ1 手术结果 子宫最小如孕8周,最大如孕16周,一般小于12周,子宫体部腺肌瘤30例,子宫后壁均匀增厚20例,前壁均匀增厚8例,子宫均匀性增大15例,手术时间30min2h,平均时间50min,术中出血最少50ml,最多出血400ml,平均出血150ml。

Ⅱ2 随访 出院后3个月,6个月复查,以后每半年复查一次,了解痛经子宫体积的变化,术后2年受孕情况,定期妇科检查B超了解子宫大小,HCG了解受孕情况,术后2年随访,本组73组中,50例受孕,足月妊娠阴道分娩43例,剖宫产7例。12例受孕后自然流产,未受孕11例。

Ⅲ、讨论 子宫腺肌病是一种妇科常见病,从青春期到绝经后均有发病,但以育龄妇女多见,患者多伴有明显痛经,不孕,月经量增多,由于痛经及不孕不育严重影响患者的生活质量,一般人群中的发病率尚不清楚,一般文献以它在子宫切除标本中所占比例作为发病率,目前,主要以药物治疗为主,但有15%20%患者药物治疗无效且影响受孕,手术治疗适合育龄期有生育要求的女性,第一可以缓解痛经,第二可达到生育目的,但受孕应安排术后2年。

目前认为以为内膜组织在经前及经期充血肿胀,使包绕内膜组织的周围肌肉张力增高,结果导致经期经前期腹痛,异味内膜受周期性内分泌的影响致不孕不育,保守型手术治疗可减少痛苦增加受孕率,大大提高患者术后生活质量。

因此,保守性手术是缓解痛经,提高生育要求的一种有效的治疗方法。

友情链接

扫描二维码

版权声明| 联系我们| 关于我们

 

地址:北京市南三环西路88号   中国生殖不孕不育网
如果您想了解更多资讯问题,请扫描微信二维码关注我们.

  联系电话:57418516

Copyright © 2008-2015 Health Keeper(Beijing) Technology Co., Ltd All Rights Reserved. 中国生殖不孕不育网版权所有  京ICP备15013204号—1