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宫内妊娠合并宫外妊娠一例

作者:发布时间:2015-04-03 17:25:00

  【一般资料】
  女,25岁,汉族,已婚,银行职员。

  【主诉】
  因下腹疼痛7天,全腹痛伴头昏、恶心、呕吐4小时故来诊治。

  【现病史】
  患者缘于7天前,在妇科诊所行流产刮宫术手术,手术过程顺利、术后口服氧氟沙星片治疗,7天来下腹一直隐痛,阴道有少量流血,未在意,4小时前患者感觉突发右下腹痛,持续加剧,疼痛呈撕裂样,随后遍及全腹伴恶心呕吐,量不多,为胃内容物。为求进一步诊治来我门诊。患者自发病以来,精神、睡眠差,无咳嗽、咳痰、二便正常。

  【月经及婚育史】
  患者平素月经规则:13岁,3~4 ,28 天,末次月经2009年7月16日,孕3产0,患者未采取避孕措施,有两次流产史。

  【既往史】
  既往体健无肝炎、结核病史,无手术、外伤、及药物过敏史,预防接种史不详。生于本地,未到过疫区及牧区,无性病,无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。

  【体格检查】
  T37.8℃,P86次/min,R20次/min,BP90/60mmHg ,发育正常,营养中等,痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷,被动前屈位,查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑,头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜未充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。耳鼻外观无异常,咽无充血,扁桃体不大;颈软,无抵抗;气管居中,甲状腺不大,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,无血管杂音;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间,心前区无隆起,心脏听诊无器质性病。腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛(++),未扪及明显包块。移动性浊音阳性,肠鸣音亢进。双侧巴氏征及克氏征阴性。

  【辅助检查】
  血常规:Hb110g/L,RBC4.2×1012 /L,WBC15.6×109 /L,N0.79.L0.21;尿PRO(+),BLD(+++),WBC(+++),HCG(+)。
  妇检:宫颈中度糜烂,宫颈举痛(+),摇摆痛(+),右输卵管增粗,
  B超示宫外孕
  后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。

  【最后诊断】
  输卵管妊娠破裂


  【总结】
  本病例根据病例特点、辅助检查不难诊断。但本病例是宫内妊娠与宫外妊娠并存的一个特殊病例。是双卵双胎的一种,比较少见。而我们全科医生如果没见过这样的病例是很容易漏诊的,故写出来与爱友们分享。本病例病人因在妇科诊所行流产刮宫术未做B超,术后又未复查,发生漏诊,对患者生命威胁较大,因此流产刮宫术后必须复查HCG、有条件的复查B超争取及早诊断。

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