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来曲唑可提高辅助生殖技术中单排卵成功率

作者:发布时间:2015-02-07 15:37:00
    当前,WHO 2 型排卵障碍(促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经)占该疾病总人数的 80%~90%。
    1961 年,Greenblatt 等首先报道了采用克罗米酚诱导排卵来治疗 WHO 2 型排卵障碍,在随后的 40 年,克罗米酚作为治疗该病的一线药物。克罗米酚由于可口服、成本低等特点成为治疗无排卵的理想药物,但其会造成多胎妊娠率的升高(3%~8%);虽然患者成功促排卵达 60%~90%,但妊娠率只有 10%~40%。

鉴于这种情况,目前多采用第三代芳香化酶抑制剂来曲唑来替代克罗米芬,来曲唑的主要优点是不占用下丘脑雌激素受体,使得正常的生理性负反馈存在,且单排卵率较高,与克罗米芬相比,多胎妊娠率随之降低。近期,渥太华生殖中心的学者 Vause 等报道了一例通过来曲唑促排卵成功生产的病例,并发表在 Fertility and Sterility 杂志上。

患者,32 岁,孕 2 产 1,孕中期流产 1 次,继发性不孕 8.5 年,有排卵过少和子宫功能性出血史。初步检查:促性腺激素水平正常,大于 50 个腔窦卵泡数,良性子宫内膜息肉。其配偶精液分析正常。患者曾进行一个周期的克罗米芬(50 mg)促排卵治疗,但仍未正常排卵。患者被诊断为多囊卵巢综合症,考虑采用来曲唑促排卵。

患者首先使用 3~7 天来曲唑(2.5mg/d)诱导月经(排卵期雌二醇水平为 61 pg/ml,孕酮水平 0.47 ng/ml)。在剂量增加至 5mg/d 后,尽管排卵期雌二醇水平达到 118.5 pg/ml 且第 14 天出现一个 14 mm 的卵泡,但患者仍无排卵。第 24 天时,雌二醇 136.5 pg/ ml、孕酮 0.58 ng/ml),在 6 天后(第 30 天)对雌孕激素水平进行了复查,确认非排卵延迟。

随后,调整剂量至 7.5 mg/d,新周期第 25 天超声显示两个黄体,雌二醇 601.7 pg/ml、孕酮>40 ng/ml,人绒毛膜促性腺激素(HCG)试验阳性,浓度为 1904 IU/L。经阴道超声显示妊娠 7 周,且有 6 个胚胎存活,医生对其进行减胎治疗(减 4 存 2),妊娠 19 周胎膜自发破裂导致流产。2 个月后,患者再次妊娠,妊娠 39 周行剖腹产安全分娩。

相较于克罗米酚,来曲唑治疗无排卵性不孕效果更佳。临床医生使用来曲唑的剂量多为 2.5~5 mg/d,其单排卵率高,从而可以降低多胎妊娠率。但该报告使用来曲唑促排卵后出现六胞胎的情况,因此医生应该考虑进行卵泡跟踪检查,以减少多胎妊娠的潜在风险。


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