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IVM技术在PCOS与非PCOS患者促排卵与未刺激周期中的临床应用比较

作者:发布时间:2015-04-01 08:00:00

    【推荐理由】本文的科研设计是多层次设计,好像有点复杂:PCOS与非PCOS、未刺激周期与常规IVF改行IVM方案,其实,这使得本研究的结论更有针对性。本文的结果数据翔实、分析到位,得出的结论“PCOS患者比非PCOS患者更适合行IVM;不论是否是PCOS,改行IVM方案比未刺激周期IVM方案可以获得更好的妊娠结局”也很有益于临床以及患者,而且,对扩大IVM适应证、验证IVM最佳治疗方案也很有帮助。但,需要注意的是,要考量IVM技术的适应证以及价值医学因素,要做到有的放矢、要考虑投入产出。具体的适应证及对适应证的分析、讨论,临床实施中需注意的细节及对细节的分析、讨论,大家可以阅读全文,相信一定会有收获!
    【摘要】 目的比较多囊卵巢综合征(PCOS)患者与非PCOS患者行未刺激未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)方案与改行IVM方案的临床结局。
    【方法】 将2008年1月至2013年12月在温州医科大学附属第一医院行IVM治疗的591个新鲜周期分成4组,PCOS未刺激IVM组为PCOS患者行未刺激周期IVM方案,共240个周期;PCOS改行IVM组为PCOS患者在常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)促排卵周期中因卵泡多或发育较慢而改行IVM方案,共153个周期;非PCOS未刺激IVM组为非PCOS患者行未刺激周期IVM方案组,共103个周期;非PCOS改行IVM组为非PCOS患者改行IVM方案,共95个周期。采用多元线性回归分析和二元logistic回归分析评价各项基础指标、是否为PCOS及IVM方案选择对实验室结果和临床结局的影响。
    【结果】 获卵数与PCOS呈正相关[偏回归系数(B)=3.37,P<0.01],卵母细胞成熟率与取卵前注射hCG呈正相关(B=0.05,P=0.010),优质胚胎率与PCOS、改行IVM呈正相关(B=0.08,P=0.010;B=0.09,P=0.001),胚胎种植率与PCOS、改行IVM呈正相关(B=0.07,P=0.010;B=0.10,P<0.01)。PCOS使hCG阳性(即hCG>10 U/L)率和临床妊娠率升高(OR=1.636,95%CI为1.113~2.204,P<0.05;OR=1.507,95%CI 为1.041~2.240,P<0.05);改行IVM方案使hCG阳性率和临床妊娠率升高(OR=1.861,95%CI 为1.307~2.649,P<0.05;OR=1.881,95%CI 为1.312~2.696,P<0.05)并使自然流产率降低(OR=0.490,95%CI 为0.245~0.978,P<0.05);而是否为PCOS和IVM方案选择对多胎妊娠率和异位妊娠发生率无显著影响(P>0.05)。
    【结论】 PCOS和改行IVM方案可提高优质胚胎率、胚胎种植率、hCG阳性率和临床妊娠率,改行IVM方案可降低自然流产率。PCOS患者比非PCOS患者更适合行IVM治疗;不论是否为PCOS患者,采用改行IVM方案比采用未刺激周期IVM方案可以获得更好的妊娠结局。

 

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